江蘇省蘇北人民醫(yī)院   吳永仁   邵軍   管德賽   郭誠剛   

【摘   要】負壓隔離病房在防控新型冠狀病毒的疫情工作中起著重要的作用。本文結(jié)合T/CECS661-2020《新型冠狀病毒感染的肺炎傳染病應急醫(yī)療設(shè)施設(shè)計標準》及倉頡山隔離病房建設(shè)過程中的心得，從醫(yī)療流程設(shè)計、通風系統(tǒng)、設(shè)備安裝、調(diào)試及污水設(shè)施改造及智能化五個方面對建設(shè)過程中的要點進行淺析。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療設(shè)計流程   通風系統(tǒng)   設(shè)備安裝及調(diào)試   污水設(shè)施改造

對于隔離病房的建設(shè)，專家學者已經(jīng)有了較為深入與科學的研究。李猛（2010）認為隔離病房是控制傳染源(傳染病的病人、病原攜帶者和受感染的動物)與切斷傳播途徑(對病原體起傳播作用的一切因素)的最有效設(shè)施[1]。張彥國、黨宇（2017）介紹了隔離病房建設(shè)中要注意的一些關(guān)鍵點[2]。蔣乃軍（2018）從平面布局設(shè)置、氣流組織和壓力梯度方面介紹了空氣傳播的負壓病房的設(shè)計要點[3]。

這次新型冠狀病毒傳染病來勢兇猛，傳播速度快，蔓延范圍廣，急需新建或擴建隔離病房，倉頡山隔離病建筑總面積6100m2，地上一層，建筑高度4.1m，主要由診室、病房等功能組成。本文結(jié)合T/CECS661-2020《新型冠狀病毒感染的肺炎傳染病應急醫(yī)療設(shè)施設(shè)計標準》及倉頡山隔離病房建設(shè)中的心得，對隔離病房的建設(shè)中的要點進行淺析，為疫情下迅速新建隔離病房提供視角。

設(shè)計負壓病房最權(quán)威的標準是美國疾病與預防控制中心（Center for Disease Control and Prevention,簡稱CDC）1994年制定的《衛(wèi)生設(shè)施中預防結(jié)核菌傳染準則》（Center for Disease Control and Prevention.Guidelines for Prevention the transmission of Mycobacterium tuberculosis in health-care facilities）該準則中指出物理隔離是隔離病房基本的要求之一，也是防止接觸傳染的有效途徑[4]。

隔離病房“三區(qū)兩通道”的設(shè)計?！叭齾^(qū)兩通道”指傳染科為隔離病人與易感者所劃分的特殊區(qū)域和通道，使隔離病人與易感者之間形成有效的物理隔離。

三區(qū)即清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)。其中清潔區(qū)是不易受患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染，傳染病患者不能進入的區(qū)域，污染區(qū)是傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域，潛在污染區(qū)是指位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間、有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域。

兩通道是指醫(yī)務(wù)人員的通道和病人通道。在隔離病房的擴建中優(yōu)先選擇三區(qū)兩通道設(shè)計的方案。隔離病房的設(shè)計一般分為單通道設(shè)計與兩通道設(shè)計，由于新型冠狀病毒的傳染性強，為保護醫(yī)護人員擴建中優(yōu)先選擇兩道的設(shè)計方案。如下圖所示：病患走廊與醫(yī)護人員走廊相互獨立，且醫(yī)護人員進出隔離病房時的通道相互獨立。

2.通風系統(tǒng)

隔離病房是負壓保護的核心區(qū)域，緩沖間的設(shè)置可以有效降低開門過程中污染物的外泄風險。

設(shè)置緩沖間的重要性。沈晉明，劉云祥（2003）指出設(shè)計方案中氣流的走向從低污染區(qū)向高污染區(qū)在負壓隔離病房前設(shè)置前室(緩沖間或氣閘) 能有效防止隔離病房內(nèi)的空氣擴散至其他場所[5]。許鐘麟、張益昭、王清勤等（2006）認為通過對隔離病房隔離原理的探討得出負壓隔離病房與清潔走廊之間應設(shè)置緩沖室，以降低開門過程中污染物外泄的風險。通過正負壓緩沖間可以有效隔離污染物[6]。倉頡山隔離病中的醫(yī)護緩沖間的設(shè)置如下圖所示：

圖3中醫(yī)護人員從清潔區(qū)經(jīng)過一更與二更后通過兩個緩沖間進入半污染區(qū)，而圖4從半污染區(qū)進入清潔區(qū)依次經(jīng)過緩沖、脫防護服、托口罩、帽子脫防護服、洗手消毒緩沖。

2.2壓力梯度的重要性

隔離病房是負壓保護的核心區(qū)域，良好的壓力梯度可以有效的防止病房內(nèi)空氣外泄。倉頡山隔離病建設(shè)過程中通過對各房間有組織的送排風，并通過余壓閥設(shè)定房間送風量，維持污染區(qū)的負壓，醫(yī)生辦公室及護士站等房間正壓，通過正壓、負壓多級保護有效控制氣流流向。

壓力梯度的調(diào)試。送風口安裝調(diào)節(jié)閥，離風機近者調(diào)節(jié)50%，最遠調(diào)節(jié)為100%，中間部分按此規(guī)律調(diào)節(jié)。排風口安裝調(diào)節(jié)閥，調(diào)節(jié)閥的開度污染區(qū)調(diào)節(jié)為100%，辦公區(qū)域調(diào)節(jié)為50%，中間部分按此規(guī)律調(diào)節(jié)。倉頡山隔離病各區(qū)域壓力值如下：

2.3送排風系統(tǒng)安裝中的要點

所有送風系統(tǒng)均應設(shè)置初效、中效及高效，以保證送風的潔凈所有送風系統(tǒng)的室外進風口均采自高空空氣，進風口距離地面6m。為減小排風污染環(huán)境或停機時倒灌影響環(huán)境，所有排風系統(tǒng)均設(shè)置初效、中效過濾器、高效過濾器，排風口至少遠離送風口20米。

3.1高效過濾器的安裝

物理隔離是隔離病毒最有效的措施之一，高效過濾器可以有效隔離病毒，因此送排風高效過濾器的產(chǎn)品與施工質(zhì)量對于凈化空調(diào)施工質(zhì)量至關(guān)重要。但目前高效過濾器的產(chǎn)品施工質(zhì)量參差不齊，導致其過濾器局部滲漏缺陷隱患的原因中，產(chǎn)品質(zhì)量問題及安裝質(zhì)量問題所占比例及安裝質(zhì)量問題所占比例基本上各占一半[7]。因此在高效過濾器施工與驗收過程中應嚴格按照GB50591-2010潔凈室施工及驗收規(guī)范中的相關(guān)標準。

3.2通風系統(tǒng)自控程序的調(diào)試

由于壓力梯度的重要性，隔離病房“三區(qū)兩通道”每個區(qū)域的通風系統(tǒng)在開機與關(guān)機時應重視不同區(qū)域間空調(diào)機組的聯(lián)動控制，設(shè)備安裝及調(diào)試階段具體應符合下列規(guī)定：各區(qū)域排風機與送風機應聯(lián)鎖，半清潔區(qū)應先啟動送風機，再啟動排風機；隔離區(qū)應先啟動排風機，再啟動送風機；各區(qū)之間風機啟動先后順序應為半清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)[8]。

污水處理設(shè)施改造的必要性。醫(yī)院污水的特點是含有病原菌，由于隔離病房的建設(shè)，污水處理量隨之增加，考慮到原有污水處理設(shè)施能力的局限性，對污水處理設(shè)施的擴容改造刻不容緩。

污水處理設(shè)施改造的相關(guān)要求。改造污水處理需滿足現(xiàn)行國家標準?傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范? GB50849二級生化處理的有關(guān)規(guī)定，當無法滿足規(guī)定時，污水處理應采用強化消毒處理工藝,并符合下列規(guī)定:

１、污水處理應在化糞池前設(shè)置預消毒工藝，預消毒池的水力，停留時間不宜小于1h；污水處理站的二級消毒池水力停留時間不應小于２h；

２、污水處理從預消毒池至二級消毒池的水力停留總時間不 應小于48h；

３、化糞池和污水處理后的污泥回流至化糞池后總的清掏周期不應小于360d；

４、消毒劑的投加應根據(jù)具體情況確定，但pH值不應大于 6.5。污水處理池應密閉,尾氣應統(tǒng)一收集消毒處理后排放[8]。

重構(gòu)污水處理工藝流程。倉頡山隔離病房擴建后整個分院的床位約為582張，污水水量為：275噸/日，綜合醫(yī)院適用場地較小，醫(yī)院的污水處理工程規(guī)模不大，水質(zhì)處理要求較高的特點，采用了膜-生物反應器(Membrane BioReactor，MBR)的污水處理工藝，因此重構(gòu)污水處理工藝流程，流程如下：

5.1優(yōu)化門禁系統(tǒng)

除網(wǎng)絡(luò)、監(jiān)控、呼叫基本的智能化配置外，門禁系統(tǒng)需加以重視，如圖1中的醫(yī)護緩沖有3扇門，當其中一扇門打開時，緩沖間的壓力會降低，為保持良好的壓力梯度，應禁止另兩扇門打開，三扇門之間互鎖，需要在門禁控制系統(tǒng)方面進行優(yōu)化。

5.2對講探視人性化設(shè)計

對講探視人性化設(shè)計，增加探視人員與患者的互動，可以緩解病人的心理壓力。

參考文獻：

[1]李猛.傳染性負壓隔離病房氣流組織與換氣次數(shù)研究[D].天津:天津大學, 2010.

[2]張彥國,黨宇.醫(yī)院特殊功能用房設(shè)計要點[J].暖通空調(diào),2017,47(9):86-91.

[3]蔣乃軍.空氣傳播的傳染病負壓隔離病房設(shè)計要點[J].潔凈與空調(diào)技術(shù),2018,(4):49-50.

[4]U.S.Department of health and human services，public healthservices，Centers for Disease Control and Prevention：Guidelines for preventing the transmission of Mycobanterium tubemulosis in health-care facilities，USA，1994.

[5]沈晉明,劉云祥.隔離病房與SARS病房通風空調(diào)設(shè)計[J].暖通空調(diào),2003,33(4):10-14.

[6]許鐘麟,張益昭,王清勤,等.關(guān)于隔離病房隔離原理的探討[J].暖通空調(diào),2006,36(1):1-7,34.

[7]馮昕,張彥國.北京地區(qū)三級甲等醫(yī)院中潔凈手術(shù)部送風高效空氣過濾器安裝泄漏問題的現(xiàn)狀.醫(yī)院建筑設(shè)計及裝備國際研討會暨展示會論文集，2010.

[8]T/CECS661-2020《新型冠狀病毒感染的肺炎傳染病應急醫(yī)療設(shè)施設(shè)計標準》.